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先和大家分享一个病例。28 岁的小王准备和妻子备孕，可检查发现一直没能成功受孕。进一步检查后，被诊断为精索静脉曲张，且精液质量明显下降。在纠结要不要手术时，病情逐渐加重，不仅阴囊坠胀疼痛愈发频繁，精子活力也越来越低。其实，精索静脉曲张对男性健康的影响不容小觑，而是否手术，需要综合多方面因素判断。
精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。轻度的精索静脉曲张，可能没有明显症状，仅在体检时被发现;但随着病情发展，很多患者会出现阴囊坠胀、疼痛，尤其在长时间站立、行走或劳累后，症状会加重，休息后稍有缓解。更关键的是，精索静脉曲张可能影响睾丸的生精功能，导致精液质量下降，增加男性不育的风险。据统计，在男性不育患者中，约 30% - 40% 都存在精索静脉曲张问题。
那到底什么情况下需要做手术呢?首先，如果精索静脉曲张患者伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状，且保守治疗(如药物治疗、穿紧身内裤等)效果不佳，严重影响生活质量，就可以考虑手术。其次，对于有生育需求的男性，如果精液分析显示精子质量异常，排除其他因素后，精索静脉曲张手术可能有助于改善精液质量，提高受孕几率。此外，如果精索静脉曲张病情持续进展，通过超声检查发现静脉内径不断增宽、反流加重，即使没有明显症状，也建议手术干预，防止对睾丸功能造成不可逆的损害。
当然，手术也并非适合所有人。对于症状轻微，不影响生活和生育的患者，或者存在严重心肺功能障碍等手术禁忌症的患者，不建议手术，可选择保守治疗并定期复查。
有些患者会担心，手术有风险吗?恢复得快不快?目前，精索静脉曲张手术已经非常成熟，常见的手术方式有开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等。其中，显微镜下手术具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势，能够精准结扎曲张静脉，能保护睾丸功能。大部分患者术后 1 - 2 天就能出院，一周左右可恢复正常生活和工作。
做完手术也不能掉以轻心。术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口裂开;保持伤口清洁干燥，避免感染;穿紧身内裤托起阴囊，减轻坠胀感;定期复查精液质量，评估手术效果。
精索静脉曲张手术的选择，没有绝对的 “要” 与 “不要”，关键在于结合自身症状、生育需求和病情严重程度，听从专业医生的建议。
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